Différences entre versions de « Vasopresseurs »
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== Vasopresseurs == | == Vasopresseurs == | ||
* '''Noradrénaline''' | * '''Noradrénaline''' | ||
− | ** activité vasoconstrictrice sur les récepteurs | + | ** activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α1 vasculaires et β1 cardiaques avec augmentation du débit cardiaque |
** Utilisation: choc septique, choc cardiogénique, choc indifférentié | ** Utilisation: choc septique, choc cardiogénique, choc indifférentié | ||
** Dose habituelle: 1-30 mcg/min | ** Dose habituelle: 1-30 mcg/min | ||
* '''Dopamine''' | * '''Dopamine''' | ||
− | ** activité vasoconstrictrice sur les récepteurs | + | ** activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α1 vasculaires et effet prédominant β1 cardiaques avec augmentation du débit cardiaque. Récepteurs à la dopamine. |
** Utilisation: choc cardiogénique, choc septique (deuxième ligne) | ** Utilisation: choc cardiogénique, choc septique (deuxième ligne) | ||
** '''CAVE''' arrythmogénique | ** '''CAVE''' arrythmogénique | ||
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** Dose habituelle: 0.03 units/min (non titrée) | ** Dose habituelle: 0.03 units/min (non titrée) | ||
* '''Phényléphrine''' | * '''Phényléphrine''' | ||
− | ** activité vasoconstrictrice sur les récepteurs | + | ** activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α1 vasculaires, pas d'effet β1 cardiaque |
** Utilisation: choc neurogénique (perte de tonus du lit vasculaire périphérique | ** Utilisation: choc neurogénique (perte de tonus du lit vasculaire périphérique | ||
** '''CAVE''' bradycardie réflexe, ne péjore pas de tachycardie. | ** '''CAVE''' bradycardie réflexe, ne péjore pas de tachycardie. | ||
** Dose habituelle: 20-300 mcg/min | ** Dose habituelle: 20-300 mcg/min | ||
* '''Dobutamine''' | * '''Dobutamine''' | ||
− | ** activité vasodilatatrice sur les récepteurs | + | ** activité vasodilatatrice sur les récepteurs β1 vasculaires et effet β2 cardiaques avec augmentation du débit cardiaque mais risque d'hypotension. |
** '''CAVE''' tachyarrythmies ou péjoration d'hypotension | ** '''CAVE''' tachyarrythmies ou péjoration d'hypotension | ||
** Utilisation: choc cardiogénique, choc septique à débit cardiaque bas | ** Utilisation: choc cardiogénique, choc septique à débit cardiaque bas |
Version du 20 février 2020 à 16:55
Choc
- Cardiogénique
- Hémorragique
- Distributif: septique, neurogénique, anaphylactique
- Divers: obstructif (tamponnade), insuffisance surrénalienne, ...
Bilan étiologique
Ischémie myocardique -> troponines Métabolisme anaérobie -> lactates Diurèse -> débit souhaité > 0,5 ml/kg/h Status mental Saturation en oxygène Pression artérielle moyenne Fréquence cardiaque Pression veineuse centrale -> témoigne de la précharge et donc le débit cardiaque
Symptômes d'hypoperf | Physiopathologie | Investigations ciblées |
---|---|---|
Hyperthyroïdie | Explication ici | Dosage de la TSH |
Alcool ("holiday heart") | Explication ici | |
Péricardite | Explication ici | ECG, labo, échocardiographie |
Embolie pulmonaire | Explication ici | Dosage des D-dimères, Angio-CT |
Autres arrythmies (TSV, WPW, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire, tachycardie par réentrée nodale) | Explication ici | ECG évocateur, bilan cardiologique |
Facteurs associés | Physiopathologie | Investigations ciblées |
Obésité | Explication ici | |
Hypertension artérielle | Explication ici | Remler |
Apnée du sommeil | Explication ici | Dépistage avec score de NOSAS |
Insuffisance cardiaque | Explication ici | |
Cardiopathie valvulaire (sténose aortique, etc) | Explication ici |
Vasopresseurs
- Noradrénaline
- activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α1 vasculaires et β1 cardiaques avec augmentation du débit cardiaque
- Utilisation: choc septique, choc cardiogénique, choc indifférentié
- Dose habituelle: 1-30 mcg/min
- Dopamine
- activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α1 vasculaires et effet prédominant β1 cardiaques avec augmentation du débit cardiaque. Récepteurs à la dopamine.
- Utilisation: choc cardiogénique, choc septique (deuxième ligne)
- CAVE arrythmogénique
- Dose habituelle: 1-20 mcg/kg/min
- Vasopressine
- Récepteurs V1: contraction de la musculature lisse vasculaire et gastrointestinale. Effet anti-diurétique.
- Utilisation: choc septique (deuxième ligne)
- CAVE vasoconstriction coronarienne et splanchnique. Eviter dans contexte de NSTEMI, ischémie mésentérique
- Dose habituelle: 0.03 units/min (non titrée)
- Phényléphrine
- activité vasoconstrictrice sur les récepteurs α1 vasculaires, pas d'effet β1 cardiaque
- Utilisation: choc neurogénique (perte de tonus du lit vasculaire périphérique
- CAVE bradycardie réflexe, ne péjore pas de tachycardie.
- Dose habituelle: 20-300 mcg/min
- Dobutamine
- activité vasodilatatrice sur les récepteurs β1 vasculaires et effet β2 cardiaques avec augmentation du débit cardiaque mais risque d'hypotension.
- CAVE tachyarrythmies ou péjoration d'hypotension
- Utilisation: choc cardiogénique, choc septique à débit cardiaque bas
- Dose habituelle: 2.5-20 mcg/kg/min