Différences entre versions de « Acidose métabolique »
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== Acidose métabolique à trou anionique normal (hyperchlorémique) == | == Acidose métabolique à trou anionique normal (hyperchlorémique) == | ||
L’acidose métabolique hyperchlorémique peut être consécutive: | L’acidose métabolique hyperchlorémique peut être consécutive: | ||
| − | * | + | * ↑ de la concentration en chlorure par rapport aux cations (et notamment le sodium) |
** par exemple d'origine iatrogène par perfusion de NaCl 0.9% (voir la page [[cristalloïdes]]) selon le modèle de Stewart. | ** par exemple d'origine iatrogène par perfusion de NaCl 0.9% (voir la page [[cristalloïdes]]) selon le modèle de Stewart. | ||
| − | * | + | * Perte de '''bicarbonates''' avec rétention de chlore. |
| + | * ↓ sécrétion de H<sup>+</sup> par le rein | ||
En cas d’acidose, la réponse normale du rein est d''''augmenter l'excrétion du chlorure''' (permet l'augmentation de l'excrétion d'ammonium, maintien de l'électroneutralité). | En cas d’acidose, la réponse normale du rein est d''''augmenter l'excrétion du chlorure''' (permet l'augmentation de l'excrétion d'ammonium, maintien de l'électroneutralité). | ||
* Un chlore '''urinaire''' abaissé signe donc l’origine rénale de l’anomalie tandis qu’un chlore normal ou augmenté signe l’origine extrarénale.<ref name="rms" /> | * Un chlore '''urinaire''' abaissé signe donc l’origine rénale de l’anomalie tandis qu’un chlore normal ou augmenté signe l’origine extrarénale.<ref name="rms" /> | ||
Version du 24 juin 2020 à 10:03
Définition
- pH sanguin < 7,45
- Abaissement des bicarbonates sanguins (mais valeur influencée par la PaCO2 et la ventilation-minute aux soins intensifs)
- Excès de base inférieur à –3 mEq/l: L’excès de base se définit comme la quantité d’acide ou de base fort(e) (exprimée en mEq) à ajouter in vitro à du sang pour normaliser son pH à 7,40 dans des conditions standards (37 °C et PCO2 à 40 mmHg). Il permet donc d’évaluer la composante métabolique du trouble acido-basique en s’affranchissant de la PaCO2. En conditions normales, l’excès de base se situe entre –3 et +3 mEq/l. Un excès de base inférieur à –3 mEq/l signe la présence d’une acidose métabolique.[1]
Démarche diagnostique devant une acidémie
Acidose métabolique à trou anionique augmenté
- Un trou anionique augmenté indique une accumulation exogène ou endogène d’acide, soit par augmentation de la production, soit par défaut d’élimination.
- Le trou osmolaire doit être calculé pour toute acidose métabolique avec trou anionique augmenté sans cause évidente:
Etiologies: moyen mnémotechnique
| Anion | Etiologie | Trou anionique | Trou osmolaire |
|---|---|---|---|
| Ethylène-Glycol | intoxication au produit antigel/solvants | ↑ | >10 mOsm/kg H2O |
| 5-Oxoproline | Acidose pyroglutamique = intoxication au paracétamol | ↑ | |
| L-lactate | ↑ | ||
| D-lactate | pullulation bactérienne | ↑ | |
| Méthanol | ↑ | >10 mOsm/kg H2O | |
| Aspirine | ↑ | ||
| Insuffisance Rénale | dès clairance à la créatinine < 20 ml/min | ↑ | |
| Ketoacidosis | acidocétose diabétique/alcoolique (β-hydroxybutyrate et acétoacétate) | ↑/= |
- Remarque: l'intoxication à l'alcool isopropylique (Sterilium) ne cause pas d'augmentation du trou anionique mais une augmentation du trou osmolaire. Prise en charge = symptomatique
Acidose lactique
Acidose métabolique à trou anionique augmenté la plus fréquente
- Lactates > 4 mmol/l
Acidose lactique de type A
Acidose lactique de type B
Acidose métabolique à trou anionique normal (hyperchlorémique)
L’acidose métabolique hyperchlorémique peut être consécutive:
- ↑ de la concentration en chlorure par rapport aux cations (et notamment le sodium)
- par exemple d'origine iatrogène par perfusion de NaCl 0.9% (voir la page cristalloïdes) selon le modèle de Stewart.
- Perte de bicarbonates avec rétention de chlore.
- ↓ sécrétion de H+ par le rein
En cas d’acidose, la réponse normale du rein est d'augmenter l'excrétion du chlorure (permet l'augmentation de l'excrétion d'ammonium, maintien de l'électroneutralité).
- Un chlore urinaire abaissé signe donc l’origine rénale de l’anomalie tandis qu’un chlore normal ou augmenté signe l’origine extrarénale.[1]
- Calcul du trou anionique urinaire:
Trou anionique urinaire négatif
Incapacité du tubule proximal à réabsorber le bicarbonate
Trou anionique urinaire augmenté
pH urinaire > 5,3
Défaut de sécrétion de H+
pH urinaire < 5,3
Défaut d'ammoniogenèse
